影响肺癌预后的因素有哪些？
发布日期:2009-11-23 访问量:
根据多年的临床观察，影响肺癌预后的因素主要有以下几点：
1. 肺癌的组织类型 肺癌的组织学类型是影响肺癌预后的重要因素之一，鳞癌的 5 年生存率为 15.3%，腺癌为 11.6%, 小细胞未分化癌的 5 年生存率为 7.7%。随着近年生物高技术的发展，即使同一类型肺癌的预后还与分化程度有关。
2. DNA 倍体型用流式细胞计数检测肺癌标本的 DNA 含量表明，DNA 含量是明显的生存预后因素，研究表明，同期、同级和组织类型相同的肺癌，常存在不同数量的异倍体细胞亚群，DNA双倍体者 5 年生存率明显较异倍体高。
3. p53 基因 p53 基因突变可见于 80% 的非小细胞肺癌，有 p53 基因异常表达者术后生存率明显较元 p53 异常表达者为短。联合分析 p53 突变和 rasp21 表达，二者均阴性的病人生存期长，p53 突变和 rasp21 表达更能准确地判断非小细胞肺癌术后的预后和复发的危险程度。
4. 43-9F 抗原 43-9F 抗原进行免疫组化研究，43-9F 抗原阳性的鳞癌病人预后明显好于抗原阴性的病人，但腺癌的 43-9F 抗原的表达与生存时间元关。 43-9F 扩L原的表达对判断鳞癌病人的预后优于 N 分期，且可以反映原发肿瘤的复发。
5. 肿瘤倍增时间对原发肺癌 200 例经统计学分析，肿瘤倍增时间对预后有明显影响，肿瘤倍增时间越短，原发肺癌预后越差；肿瘤倍增时间越长，预后越好。
6. 病期 病期越晚则生存率越低，I 期肺癌包括手术和非手术在内，其 5 年生存率最高达 39.3%，E、E期则分别为 11.7% 和 4%，III期肺癌无1 例存活 3 年。
7. 病变侵犯、转移部位对预后的影响 病变侵犯和淋巴结转移部位对肺癌患者有一定影响。研究表明在同期肺癌中，如 I 期肺癌若肺血管、淋巴管内有癌栓，它就易于复发和转移，故预后较差。皿期肺癌 的纵隔淋巴结转移的预后明显为差。而胸膜、胸壁受侵犯被列为皿期的肺癌预后明显较好，二者 5 年生存率分别为 16.7% 和 43.2%。肺癌各组淋巴结转移中以食管旁、肺下韧带、隆突下淋巴结转移最差。
8. 凋亡指数和有丝分裂凋亡指数取决于肿瘤组织分型，高凋亡指数有明显好的 5 年生存率和无瘤生存期。鳞癌中高有丝分裂比低有丝分裂者 5 年预后明显好，而在腺癌，大细胞癌病人则相反。治疗前凋亡指数和有丝分裂的水平可预测鳞癌病人的治疗结果，判断腺癌、大细胞癌病人的复发及预测转移的发生。
9. 治疗方法 治疗方案的正确与否在任何期别的肺癌中和预后均有密切关系。如 I 期经 cox 多因素分析，在所有因素中能做于术治疗是唯一影响预后的因素。 I 期肺癌手术治疗的 5 年生存率为非手术治疗的 3 倍，分别为 50% 和 12.3%-13.6% 间，而手术综合治疗，主要术后加化疗，其 5 年生存率大于单一的手术治疗为 64%，在任何期别、类型的肺癌均以综合治疗的疗效最佳。
10. 社会心理因素是一个不容忽视的因素。患病初期患者心理上愤怒和悲痛期相当长，病人常常不能承受现实。 起初大多表现为性情粗暴，蛮横无理。悲观失望特别严重，大多数患者会出现厌世的想法，对未来感到失望，特别是一系列不适症状的产生。在接受现实治疗后，不但病人需要更大的勇气，更需要社会和家庭给予病人充分的理解，他们中大多因为治疗上的一些副作用使外貌改变，更有甚者因为疾病的折磨给他们带来了许多不便。这就要求家庭、社会多给他们些鼓励和支持，多给他们些关怀和帮助，鼓励病人树立战胜疾病的信心。使他们能处于一个良好的氛围内生活。 然而，由于社会上的多种原因，如医疗费用的高涨、工作环境的迫使、对疾病的认识不够等，许多患者患病后不能及时就医，结果失去了早期诊断、早期治疗的最佳时期。
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